王绵之方剂讲义

各论



第一章 解表剂



解表剂以解表药为主，辛散轻扬，善于向上向外，宣通肺气，开发皮毛，疏泄腠理，来达到发汗、解肌、透疹（邪）的目的，可以解除表证。它是汗法中的一种，但不能代表汗法，它不完全是“渍形以为汗”，受风寒后，在热水泡一泡，一出汗也解决问题。

解表剂在临床上的意义：适用于表证，表证是由外邪的侵入，外感引起的，人体的肌表是人体的外层，最外的保护层，就象围墙，当外邪侵入，首先见表证，见了表证及时以解表药治疗，可以治愈，或减轻，这样使整个疗程缩短，也就是早期治疗。表证包括许多病理，许多病在开始时出现表证，因为解表剂使汗出不是目的，汗出只是药有效的标志，以前谈麻黄汤，着重谈人体的营卫之气，谈经脉中血液运行的问题，谈肺气的问题，解表剂着重在于调整人体的营卫之气，还有疏通血脉的作用，它不仅仅解除表邪、解除表证，同时通过解表剂使人体的营卫气血得到调整，这样一方面可祛邪，一方面增强机体自身的抗病能力，所以在临床上用得及时、用得正确，它就可以消除或减轻病邪。甚至一些外科病，如痈肿初期有恶寒发热无汗等症状，如表证治疗时及时解表，加上一些治疮的药物如活血的，或凉血的，可以缩小疮疡的范围或达到消除的目的，这说明它调整营卫气血、疏通血脉、调整气机而解除病证。解表剂可用于水肿、疮疡、麻疹、痢疾等，都是因为它有表证存在，如果说这是一个虚性水肿，痢疾没有表证，或表证已经解除，或自愈或邪入里，再解表不但无效，反而有害，表证存在才解表，临床上见恶寒、发热、恶风、无汗或虽有汗但不正常，一阵有一阵无，虽出汗人并不感轻爽，病不减轻，脉浮，这是一般表证情况，对素来身体不好，如阳气虚，舌苔薄白，夹湿夹痰者苔厚，苔是白的，说明邪还在表，尚未入里化热。“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治经脉，其次治五脏”，治五脏时就为时已晚，这是对外感病而言，外感伤人由表入里，这是一般情况，只有特殊人、特殊病，它才直中，阳气不虚，寒不直中。

由于表证有多种，归纳起来有表寒、表热、有寒热虚实之分，解表剂也就应分为几类，这样才能根据不同的证，用不同的解表剂，凡属表寒者用辛温，属表热者就用辛凉，正虚者当适当加补益药，这里主要讲气虚阳微；因为阴虚，血虚的人体内多热，外感后也常易变为表热证，因寒郁易化热，内有阴血虚，产生内热，受外感就从热化，感受风热就更不用说；从扶正来说，滋阴养血就较少了，主要是益气助阳。这也就是解表剂的三大分类。但表寒表热夹杂在一起，对初上临床的人，表寒表热不易区分，有些证也确实表现不显著，受风寒表现为表寒证，可在人体随人的正气情况而发生变化。阳气盛，正气不虚，寒可从热化，转而为热，反之，阳气虚，表热也可出现寒证，而尽管受温热之邪往往又夹有寒邪，这时混同出现，在转化之机表现得不太清楚，在用药、配伍时应互相配合，根据见症为主，或多用辛温药，或多用辛凉药，或用辛温加清热，使之变为辛凉，用扶正药就更不同了，根据虚的程度来用，甚至补益药超过解表药，但其目的是解表，并不是治虚。

配伍时当视其不同的因素、夹不同的证，加不同的药，痰多加祛痰药，肺气郁加宣肺药，解表药可以宣肺，但它有侧重宣肺的药，药物的功能和归经有它特殊性和选择性，就利用这点。在方剂里，按组成配伍的原则，将其统一起来，有主有次，表现在药味上，用量上。

注意事项：不是表证不用，表证不是汗出为目的，汗出得多不代表用药得力，汗出当是“遍身絷絷微似汗出”，如毛毛雨连绵不断，而不是药后身上有汗，四肢无汗，头上有汗，身上无汗，上半身有汗而下半身无汗，所谓汗不是以别人看见才算，（无汗时身上是干的，切脉时就可感触到），而是感触到就行。汗出絷絷，说明营卫气血通畅了，表邪已被驱散。吃药后当避风，是否卧床加衣被并不是绝对的，但要避风。开皮毛，疏腠理，宣肺气，外邪才出，此时大门已开，又吹风，风更易进入，往往病人服药后，病不除反而加重，就是第一次感冒未愈，第二次感冒又接上了，这种情况当注意。过去讲空气流通，开窗户，病人不在意，常是祸端，开窗也很讲究，就是两边窗不对开，窗对病人不开，护理上是讲究这些的。饮食也当注意，本来表证无所谓，特别是年轻人，身体尚可有工作能力的年老人，加强营养，最简单的如鸡蛋、牛奶，本来气化不通，虽然是表证，它也影响内在的气化功能，本身也不想吃，食而无味，此时强食必然加重病人的负担，中医早就提出这点，西医也有所认识，如在解释肝炎病人厌食油腻时说“这是病人本能的保护性反应”，因为他本身消化能力差的缘故。但表证并不全是感冒，如湿病的卫分证，解表后病轻，并未痊愈，饮食不慎，病易反复，这就是中医的“食复”，生冷的东西是不能吃的，医生在临床中要注意社会及生活习惯的变化，才能更好的满足临床的需要。疮疡已破，无表证，或虽有表证，但已破，有一种疮，很不起眼，容易先破头流水，如疹子，不可枉加解表，疹子不发热，无汗是出不来的，疹子出的很顺不必解表，天花更是如此，当然天花现在不易见，斑不可解表。