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   王拥军 教授，北京天坛医院副院长，神经内科主任，中华医学会神经病学分会委员，中国医师协会神经病学分会副主任委员，建立中国第一个卒中标准化治疗病房卒中单元，在国内最早研究脑血管病内皮损害的升华标志，有着丰富的临床治疗经验。

   王大明 博士生导师，卫生部北京医院神经外科主任，神经介入中心主任，我国著名脑与脊髓血管病专家，被国家卫生部和中医医药局授予“卫生部有突出贡献中青年专家”称号。

在医院的急诊室里每一刻都上演着难以预料的悲欢离合，最常听到的一个字眼就是抢救，抢救就是抢出时间救治病人，而时间对于脑中风的病人们来说，究竟意味着什么，一旦脑中风病人的病情发作，最佳的抢救时间又是多久呢。

问 时间的延误对于脑中风的病人有什么影响？

答 影响非常大，时间对于脑中风病人来说非常重要，如果没有把握住时间，造成病情延误，引起功能的障碍，可能会危及生命。

问 脑中风会给大脑内部带来什么影响？

答 血管阻塞造成血管供应远端的脑组织发生坏死，脑重量只有人体重量的2％，但功能非常重要，缺血后影响运动区域，病人表现为偏瘫；影响语言区域，病人表现为言语不利，还有其他一些中枢的改变。

问 为什么大脑内部会出现这么多神经系统的改变？

答 人所有的功能都受脑支配，脑部维持正常功能首先要有血液供应，当血管发生堵塞，它供应的区域的脑组织最中间的核心有一部分发生坏死，但是周围可能还有一部分处于没有坏死但有缺血状态的细胞，坏死的组织没有办法修复，但是周围组织还有抢救的机会，如果不得不到及时有效的治疗，进一步就会导致死亡。

问 对于脑中风患者来说，最佳治疗时间有多长？

答 最佳治疗时间在医学上叫治疗的时间窗，对于缺血性中风患者，时间窗基本上是三小时，所以在早期病人发病后，早期的救治过程就像跟死神赛跑，多抢一秒钟，病人的生存就会多一分的希望。

问 可是三小时对于突发疾病的病人还是显得有些短暂，为什么会有这么严格的时间规定？

答 这是脑组织对于缺血的耐受时间，脑组织对于缺血和缺氧非常敏感，时间超过三小时脑组织就会出现不可逆的死亡，无论怎样治疗都不可逆转了。

问 目前脑中风患者发病后能及时到医院就诊，并得到救治的人占多大比例？

答 一半以上中风病人不能在有效的时间窗内到医院就诊，我国脑中风患者从发病到得到及时救治平均要花4.47个小时，已经远远超过了三小时的黄金时间窗，这是最大的遗憾。

问 所有得脑中风的病人当中，通过有效治疗，并在很短的时间内取得效果的可能不足1％，该怎么理解这个概念？

答 如果对于全国范围来看，1%可能还是比较高估的数据。国外相对高一些，但也没有超过4%的。

问 为什么每天都会面临这样的遗憾呢？

答 因为即便是在三小时之内到达医院，决定病人能不能溶栓还有很多条件，比如病人的年龄、病情轻重程度，阻塞哪一条血管，以及有没有并发症，这些因素都在一起接受溶栓的病人比例，就变得很少了。大概最好的国家平均溶栓比例能到达10％，像北欧等国家，美国大概是3％，中国的1％目前还远远落后于全球的平均水平。

问 为什么只有1％的人能得到及时救治？

答 一是患者平时有没有相关方面的医学知识；二是发病后如何处理；三是医院的反应速度如何；再有就是病人和家属能不能接受治疗，很快进行实施，恐怕这几方面都是决定能不能尽快救治的因素。

问 怎样才能知道自己出现的症状，是不是跟脑中风有关系？有没有前兆？

答 很多病人在发病前都会有一些先兆，也就是在这次梗死之前会有一过性的症状，或者几分钟，这些症状主要表现一侧肢体的突然麻木或是一侧肢体不灵活，不能写字，还有一些病人会有一过性的语言障碍。这些症状有时候很短就过去，但是很遗憾，很多人把短暂性的症状忽视了，这段时间是治疗最好的时间，所以提醒所有的观众朋友，当遇到这些症状的时候一定要及时就诊。

脑中风患者常见症状：

1．头晕、头疼、恶心、呕吐；

2．抓物不稳、手脚发软、站立不稳或突然跌倒；

3．一侧肢体突然麻木或失去知觉；

4．喝水呛咳，言语障碍；

5．不明原因突然晕倒。

问 这些症状是出现一条就可以判断有可能是脑中风，还是要所有的条件都出现才是？

答 可以有几条同时出现，但是如果有一个就要高度警惕。还有一点也很重要，就是突然的眼前发黑，或是看东西模糊、重影。实际上当正常生活中出现一种新的异常东西的时候，一定要特别小心。

问 41岁的张女士问，我父亲74岁，有心脏病，血压不好，拿东西时手抖，这是中风前兆吗？

答 拿东西抖要注意是一侧还是双侧，如果老是一侧肢体拿东西抖，就要怀疑有脑血管病的可能，如果是双侧原因很多，像随着年龄而出现的老年性震颤、帕金森都可以出现手颤，这时候还是要咨询医生。

问 如果已经出现了脑中风先兆，有没有自己在家简单判断的方法，到哪种程度就应该去医院了？

答 有一个简单的判定方法，做三个动作，第一对着镜子微笑一下，微笑时一侧面部不会笑，或者嘴歪了，就意味着有面瘫；这是中风的一个表现。第二伸直双手，伸出来当一侧肢体突然坠落或者一侧肢体不能保持伸平动作的时候，意味着肢体有偏瘫。第三说一个绕口令，如果说不出来，或者说的时候找不到正确的词语，意味着有语言的障碍，当这三个动作中任何一个动作出现异常的时候，都应该怀疑是脑中风。

问 什么人有这样的危险因素，会出现脑中风？

答 这个问题非常重要，首先要了解什么人容易患脑中风，第一是高血压病人，得脑中风的机率非常高，无论是出血性还是缺血性；第二是高血脂病人，第三是心脏病病人，还有糖尿病病人也易患脑中风。

   哪些人易患脑中风

   1、45岁以上

   2、男性

   3、有过中风家族史

   4、高血压

   5、高血脂

   6、糖尿病

   7、心脏病

8、抽烟

问 在生活中如果脑中风突然发作，家人或者自己应该如何积极应对？

   答 在现场出现中风患者的时候，最容易出现的误区，首先就是盲目等待，很多患者和患者家属可能认为症状是一过性，会等着别人过来帮忙，这种盲目的等待是延误病情的最重要原因；第二容易出现的是盲目托拽病人，比如病人倒在地上，把病人托到床上，这种盲目的托拽可能会使病情加重；还有就是盲目喂一些自认为有效的药物，比如说强心药、降压药、扩张血管药，这些都是非常危险的；有些药物会使血压下降，加重病情；还有很多脑血管病人会有吞咽的问题，本身喝水就会呛咳，喂药易造成吸入性肺炎，这些做法都是要避免的。

问 正确的做法应该如何？

答 如果家人出现了脑中风的早期症状，千万不要采取观望态度，也不要惊慌，不要让病人处于坐姿，最好不要随意挪动病人，更不要晃动病人的身体，尤其是头部。不要随意服药，停止病人的一切活动，平稳情绪，并迅速拨打120急救电话。在等待救援时如果病人已经晕倒，应该让病人去枕平卧，另外松开病人的衣裤，以保证病人呼吸通畅，如果有条件的话，可以为病人测量一下血压。

问 如果说在三小时之内及时的到达医院，是不是一定就能够得到有效的治疗？

答 到达医院之后可能还会出现院内的延误，比如说医院绿色通道的畅通程度。还有就是医患良好的沟通，因为溶栓治疗本身有危险，需要患者家属知情同意，在这个过程中很多医生的交代不够，或者说患者准备的不充分，可能在这个环节上耽误很多不应该耽误的时间，所以这些环节都是影响在院内有效救治非常关键的因素。

问 如果这些环节都没有问题，医生会采取什么方式对病人进行急救？

答 医生首先判断病人有没有溶栓治疗的机会，根据影像学检查启动各种方式开通血管，医学叫溶栓治疗。溶栓的治疗过程是用药或者机械的方式，使原来闭塞的血管部位出现开通。

问 用什么方式进行？

答 溶栓有两种途径，一是静脉途径，通过静脉将溶栓的药物放在一定容量的液体里面，持续静脉点滴，把药物通过静脉的方式送到脑子里。从效果上看，如果三人同时给溶栓药，至少可以避免一个人不发生残疾，也不发生死亡，几乎能够恢复正常。这个药物的效果是目前所有治疗脑血栓药物中效果最好的药物，也是最好的一种治疗措施。

问 另外一种治疗方式是什么？

答 另外一种通过动脉用溶栓药物，输液是通过外周静脉循环到全身，动脉方法稍微复杂些，通过大腿根部或颈部的动脉，穿刺后下一个导管，沿着导管直到血栓部位，通过导管在局部注射溶栓药物。局部的药浓度高，更有利于血栓的化解。

问 那是不是所有的病人都可以采用动脉方式，这样不是更好吗？

答 静脉溶栓非常快，马上就可以做，动脉溶栓需要各种器械和一定的时间、场地，因此很多医院都是动脉和静脉方式结合在一起治疗，先静脉动点滴药物，然后再动脉注射药物，效果更快。

问 很多病人家属因为匆忙赶到医院，没有带足够的现金，导致有些时间的延误，如果接受这种治疗，大概需要多少费用？

答 一万到两万元左右。

问 对于脑中风病人来说，最佳时间窗的三小时意味着什么？

答 这三小时意味着病人生存的希望，意味着病人不留下残疾的希望。在三小时之内治疗有很大一部分比例的病人，可以不留下任何后遗症，不会留下肢体的瘫痪，不会留下语言的障碍。

问 对于很多已经错过三小时的脑中风病人，还有没有弥补的办法？

答 如果错过了三小时，还是要尽早到医院，医生还是有一些办法的，根据病情可以用其它药物，比如说抗血小板聚集的药物，以及进行康复、锻炼，还是能使一部分病人在一定程度上得到恢复的。

问 位哈尔滨35岁的莫先生问，请问老年人平时吃什么药预防脑中风？饮食方面有没有需要注意的地方？

答 脑中风的预防非常有效，关键是非常正确的预防措施，预防措施从原则上讲就一句话，寻找和去除因素。这些危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟，体重增加，还有其他一些危险因素，当有这些危险因素的时候一定要找到它，之后改变生活方式，或者改变行为，或者用药物的方式除掉。饮食一定要注意吃低脂饮食，尽量不吃动物内脏，不吃油腻的食物，多吃蔬菜和富含维生素的水果。去除不良的生活习惯，第一大危险是吸烟，还有过量饮酒，之后要加强运动。

   如何预防脑中风

   1、良好的生活习惯

   2、寻找和驱逐危险因素

3、抗血栓治疗

问 现在已经发生中风的人群大概有多少？

答 全国已经发生中风的病人，现在生存的有749万，非常巨大的一个数据，每年新病例在不断的产生，每12秒钟就会有一个中国人发生脑中风，21秒钟就会有一个中国人死于中风。

问 河南67岁的王先生问，请问脑中风恢复后注意什么？有没有什么常备药？

答 脑中风的复发率比较高，至少有一半人会复发，所以一定要预防，具体的预防措施是良好的生活方式，适当的锻炼，还有就是服药，服用阿司匹林相关类似的药物。

问 郑州30岁的张先生问，通过什么手段能知道自己的脑血管有问题？

答 如果有家族史，早期到医院去检查，可以通过超声波、颈部的血管超声或者颅内多普乐超声，知道血管内有没有狭窄的地方。更先进的检查方法可以通过CT的血管造影或者磁共振的血管造影，可以早期发现一些没有症状的脑血管病变，积极预防会使很多病人避免中风带来的痛苦。

医院咨询电话：010-67056565、65282171、65282571